Solicitud de Afiliación


Datos Personales
 
Cédula de Identidad / Ej: 15225639-K Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
   
Domicilio Particular Comuna Ciudad Estado Civil
   
Correo Electrónico Personal Teléfono Móvil Teléfono Fijo
   
Nombre Banco Nº Cuenta Corriente Cuenta RUT Cuenta Vista
   

Datos Laborales
   
RUT Empleador Nombre del establecimiento Región Cargo
   
Contrato Fecha de Contrato / Ej: DD/MM/AAAA Dirección Laboral Teléfonos
   
Correo Electrónico Laboral
   
 
Uso exclusivo de SERBIMA (No llenar)
 
Fecha de Nacimiento Edad Sueldo Imponible Rol Interno
 
Fecha de Ingreso Nº Socio    
   
 
 
Declaro conocer los fines de Corporación de Bienestar SERBIMA y me comprometo a cumplir fielmente sus estatutos, reglamentos, acuerdos del Directorio y de la Asamblea general y / a mantener actualizado todos los antecedentes presentados. Autorizo a mi empleador y futuros empleadores para que descuenten del pago de mis remuneraciones, los valores que por concepto de compromisos económicos envié la Corporación de Bienestar SERBIMA. Asimismo en la eventualidad que me acoja a la jubilación, autorizo desde ya a la entidad pagadora de pensiones que haya seleccionado, para que descuente de mis liquidaciones mensuales de pensión los valores que envié la Corporación de Bienestar SERBIMA. Ratificando la veracidad de los datos presentes, vengo a solicitar acepten mi ingreso como socio, para cuyos efectos adjunto fotocopias de:
 
Adjunte los siguientes documentos:

Mi cédula de Identidad por anverso
Mi cédula de Identidad por reverso
Mi última liquidación de Sueldos

Fecha: Ej: DD/MM/AAAA   ______________________________________   Paso 1 de 2
Firma  


Favor de imprimir, firmar y enviar a contacto@serbima.cl

Paso 2 de 2



Se recomienda escanear o sacar una fotografía con su celular a este documento firmado y enviarlo a la dirección indicada contacto@serbima.cl